المملكة العربية السعودية
وزارة
الداخلية
المديرية العامة للجوازات
إدارة جوازات
طلب
تمديد تأشيرة زيارة
المساحة المظللة للاستخدام الرسمي
فقط
زيارة أخرى
زيارة لغرض العلاج
زيارة تجارية
زيارة عائلية
نوع الزيارة
مفرد
متعدد
عدد مرات التمديد السابقة
فترة التمديد بالأيام
تصنيف التأشيرة
مبررات التمديد
ميناء الدخول
تاريخ الدخول
رقم دخول الحدود
معلومات الدخول
الاسم
الأول First Name
اسم
الأب Father
اسم
الجد Grand
اسم
العائلة Family Name
دولة
الميلاد
الرمز
تاريخ
الميلاد
الجنسية
الرمز
/
/
الجنس
ذكر
أنثى
الحالة الاجتماعية
الديانة
مسلم
مسيحي
غيره (حدد)
جواز السفر الحالي
المهنة
الرمز
رقم الجواز
تاريخ الإصدار
الجواز ينتهي
مكان الإصدار
/ /
/ /
رقم
التأشيرة
تاريخ
الإصدار
التأشيرة
تنتهي
مكان
الإصدار
/
/
هـ
/
/
هـ
رقم
تجديد التأشيرة الجديدة
تاريخ
انتهاء صلاحيتها
/
/
هـ
تاريخ الميلاد
صلة القرابة
الجنس
الاسم ( يكتب بلغة الجواز)
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
اسم
الجهة الحكومية / الشركة / المؤسسة الكفيلة
الاسم
الكامل للكفيل الفرد
الاسم الأوسط (2) /
الجد
الاسم الأوسط (1) /
الأب
اسم العائلة
الاسم الأول
عنوان الكفيل
رقم الهاتف
أقر بصفتي
كفيل الشخص المذكور أن أكون مسئولاً عن كل حق أو التزام
يترتب ويثبت عليه لأي شخص أو جهة خلال مدة إقامته شريطة
أن يكون ذلك بموافقتنا الخطية المسبقة عن نشوء الحق
أو الالتزام, تنفيذاً لأمر المقام السامي رقم 12632
بتاريخ
18/7/1382 هـ. والتزم بترحيله قبل انتهاء مدة التجديد.
